近日，四川省人民政府辦公廳印發《四川省推動公立醫院高質量發展若干措施》（以下簡稱《若干措施》），對我省公立醫院高質量發展進行重點部署，現對《若干措施》有關情況解讀如下。
? ? ? ? ? ?一、《若干措施》出臺的背景和意義是什么？
? ? ? ? ?省委、省政府高度重視公立醫院高質量發展，2021年省政府辦公廳印發《四川省推動公立醫院高質量發展實施方案》，全省公立醫院改革發展取得積極成效。我省公立醫院改革績效獎勵資金連續五年排名全國第1，三級公立醫院績效考核連續三年進入全國前5，門診患者滿意度、職工滿意度連續四年排名全國前5，但也存在改革協同不夠、資源結構不優、運行效率不高等問題，需要進一步完善相關政策和機制。
? ? ? ? 制定出臺《若干措施》，是深入貫徹黨的二十大精神，認真落實黨中央、國務院有關公立醫院高質量發展決策部署的必要舉措，是推動我省公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素的有力支撐，對于進一步推動公立醫院高質量發展，更好滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求具有重要意義。
? ? ? ? 二、《若干措施》的總體要求是什么？
? ? ? 《若干措施》總體要求是貫徹落實黨中央、國務院關于公立醫院高質量發展的決策部署，健全維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，為人民群眾提供安全有效、公平可及、方便可負擔的高品質醫療服務。
? ? ? ?三、我省在落實各級政府辦醫管醫責任方面有哪些考慮？
? ? ? ?圍繞落實政府辦醫管醫責任，我省主要有三方面考慮。
? ? ? ?一是強化政府對公立醫院的監管責任。各級有關部門（單位）強化協作配合，加強對公立醫院發展規劃、項目建設、收支預算等重大事項的監管。嚴格執行各級醫療衛生服務體系規劃，規范公立醫院分院區設置、床位規模、建設標準和大型醫用設備配備，嚴禁公立醫院舉債建設和舉債購置大型醫用設備。堅持中西醫并重，加強中醫優勢專科建設，健全中西醫多學科診療體系。
? ? ? ?二是落實政府對公立醫院的投入責任。各級政府要落實符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。探索多種形式的中醫醫院投入傾斜政策，切實加大對中醫醫院投入力度。
? ? ? 三是多措并舉化解公立醫院債務風險。分類分級設置公立醫院資產負債率警戒線，疏解債務存量，嚴控債務增量，依法依規化解債務風險。
? ? ? 四、我省將如何推動完善公立醫院內部管理體系和機制？
? ? ? 圍繞完善公立醫院內部管理體系和機制，我省主要將采取四方面舉措。
? ? ?一是健全公立醫院管理制度。推動公立醫院修訂完善醫院章程和重大決策、招標采購、財務資產、民主管理、科研創新、績效考核等制度。
? ? ?二是完善公立醫院決策機制。推動公立醫院健全職工代表大會和工會組織，建立基層黨組織、黨員、職工代表等參與醫院發展、藥械采購、人才引進、職稱評聘、績效考核、薪酬分配等重大事項討論決策機制。
? ? ?三是實行精細化運營管理。推動二級及以上公立醫院設立運營管理部門，三級公立醫院設立總會計師，建立健全以業財融合為重點的精細化運營管理體系。
? ? ? 四是推進依法依規治院。推動公立醫院全面設置法務部門或“法務專員”。
? ? ? 五、我省準備如何提升公立醫院醫療服務和科研創新能力？
? ? ? 圍繞提升公立醫院醫療服務和科研創新能力，我省主要有四方面打算。
? ? ? 一是整合醫療服務資源。依托高水平公立醫院爭創國家醫學中心和國家區域醫療中心，支持高水平公立醫院建設疑難復雜專病及罕見病臨床診療中心、人才培養基地和醫學科技創新與轉化平臺，組建?？坡撁?、專病聯盟和遠程醫療協作網。
? ? ? 二是提升市縣醫院區域服務能力。支持市級醫院加強臨床重點專科、專病中心建設，爭創省區域醫療中心。依托縣級醫院建設“臨床服務五大中心”“急診急救五大中心”“縣域醫療資源共享五大中心”“縣域醫共體高質量管理五大中心”，實現群眾一般疾病就近在縣域、市域內診治。
? ? ? 三是推動開展科研創新。支持醫產學研用協同發展，積極開展醫藥健康科技創新、成果轉化和推廣應用。中央在川、省、市、縣各級公立醫院要結合自身功能定位和能力水平，開展科研攻關，推廣應用適宜技術。
? ? ? 四是明確醫療服務能力提升具體目標。到2025年，建設國家臨床重點專科120個，縣醫院100%達到醫療服務能力基本標準、80%達到推薦標準。到2027年，建設國家臨床重點?？?35個，縣醫院85%達到醫療服務能力推薦標準。
? ? ?六、我省將如何健全藥品耗材和醫用設備供應保障體系？
? ? ? 圍繞健全藥品耗材和醫用設備供應保障體系，我省主要將采取三方面舉措。
? ? ?一是落實藥品耗材集中帶量采購。公立醫院按合同完成集中帶量采購中選產品的約定采購量，按規定采購非中選產品。完善藥品耗材使用管理，加強處方審核與點評，促進公立醫院如實填報采購量、合理優先使用中選產品。
? ? ?二是創新開展集體議價采購。鼓勵市（州）組織醫療機構或以緊密型城市醫療集團、緊密型縣域醫共體為單位或采取醫院聯合等方式，對非集中帶量采購的藥品、醫用耗材、體外診斷試劑和醫用設備開展集體議價采購，并與醫療服務價格調整銜接。其中，醫用設備采購應同時嚴格執行《中華人民共和國政府采購法》規定的程序和方式。
? ? ?三是落實集中帶量采購醫保資金結余留用政策。根據國家組織藥械集中帶量采購考核結果，確定醫院醫保資金結余留用的具體金額，并及時足額撥付到位。公立醫院收到藥品耗材集中帶量采購醫保結余留用資金后，納入單位財務統一管理，并按照國家統一的會計制度進行會計處理。
? ? ?七、我省對于加快推進醫療服務價格改革有什么謀劃？
? ? ?圍繞加快推進醫療服務價格改革，我省主要有四方面謀劃。
? ? ?一是健全醫療服務價格動態調整機制，每年至少開展一次醫療服務價格調整評估，達到調價啟動條件及時調整價格。未達到啟動條件的，在確保醫?；鹬虚L期可持續基礎上，可按規定選取部分技術勞務價值高、長期未作調整、價格成本矛盾突出、比價關系特別不合理的項目進行專項調整。
? ? ?二是著重體現醫療技術勞務價值，價格構成中技術勞務占比60%以上的項目優先納入動態調整范圍。
? ? ?三是探索支持醫療服務優質優價，有序擴大藥學類價格政策實施范圍，研究完善符合“適老化”要求的價格政策，強化醫療服務價格和醫用耗材集采協同聯動。
? ? ?四是常態化開展新增（修訂）醫療服務項目評審，優先通過現有價格項目兼容方式支持創新。
? ? 八、我省在優化醫保管理和支付方式上有哪些安排？
? ? ?圍繞優化醫保管理和支付方式，我省主要有四方面安排。
? ? ?一是完善醫?；饏^域性總額控制，規范按病種付費為主的多元復合醫保支付方式。推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費和按病種分值（DIP）付費改革，健全病組/病種、權重/分值、系數等調整機制，完善協商談判、考核評價等政策。
? ? ?二是鼓勵各地探索符合中醫藥特點的醫保支付方式。推進長期、慢性病住院醫療服務按床日付費。
? ? ?三是對實現人員管理、財務管理、信息系統、醫保結算、考核監管等統一的緊密型縣域醫共體可實行“一個總額付費、結余留用、合理超支分擔”醫保支付管理。
? ? ?四是積極發展各類商業健康保險，進一步降低群眾大病醫療費用負擔。
? ? ? 九、我省在深化公立醫院人事和薪酬制度改革方面有什么打算？
? ? ? 圍繞深化公立醫院人事和薪酬制度改革，我省主要有兩方面打算。
? ? ? 一是改革完善人事管理制度。合理確定公立醫院人員編制，建立編制動態調整機制，落實公立醫院用人自主權，探索實行編制備案或員額管理。加強人才引進和流通使用，統籌用好衛生健康人才隊伍建設資金，支持公立醫院培養引進亟需人才，緊密型城市醫療集團和緊密型縣域醫共體內可統籌使用各成員單位人力資源。
? ? ? 二是改革完善薪酬分配機制。聚焦“薪酬水平”“如何分配”等關鍵問題，深化薪酬制度改革。動態調整公立醫院薪酬水平，健全以公益性為導向、體現技術勞務價值的內部分配機制，統籌考慮編內外人員薪酬待遇。以市（州）為單位開展公立醫院班子成員和科室主任目標年薪制試點。符合條件的高層次人才所需薪酬可按規定單列管理。堅持激勵與約束并重，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，嚴禁將薪酬與藥品、衛生材料、檢查、化驗等收入掛鉤。
? ? ?十、我省準備如何建立協同高效的綜合監管體系？
? ? ?圍繞建立協同高效的綜合監管體系，我省主要有三方面準備。
? ? ?一是健全綜合監管工作機制。建立完善衛生健康、醫保、中醫藥等跨部門監管信息定期互通共享的協同監管機制，完善公立醫院巡查常態化機制。
? ? ?二是強化重點領域監管。有關職能部門圍繞醫療衛生行業問題頻發易發的高風險領域和環節針對性完善監管措施。衛生健康行政部門（含中醫藥管理部門、疾控部門）強化公立醫院醫療質量、從業人員、服務行為、醫療費用、經濟運行等監管。醫保部門加強對公立醫院藥品耗材采購、醫保基金使用的常態化監管。
? ? ?三是壓實公立醫院自我監管責任。健全醫院內部監管制度，加強重點領域、重要事項、關鍵崗位的流程管控和監管。公立醫院定期向社會公開財務狀況、績效考核、質量安全、服務價格和醫療費用等信息。加強行業自律和醫德醫風建設。
? ? ?十一、我省將如何構建以人為本和諧醫患關系？
? ? ?圍繞構建以人為本和諧醫患關系，我省主要有三方面舉措。
? ? ? 一是提升醫療質量安全性。健全各級醫療質量控制組織，落實醫療質量安全核心制度，加強醫療質量不良事件信息采集、記錄和報告，著力保障醫療質量安全。
? ? ? 二是提升群眾就醫體驗感。加強智慧醫院建設，以患者為中心優化服務流程，二級及以上醫院建立門診和入出院“一站式”服務中心，開展醫學影像等資料跨機構共享調閱和檢查檢驗結果互認。全面推行預約診療、移動支付、床旁結算、檢查檢驗一站式預約及結果推送、藥物配送等便捷化服務，推廣“信用就醫”“一次掛號管三天”等服務模式。
? ? ?三是完善醫療糾紛多元化解策略。深化平安醫院建設，要求公立醫院全面參加醫療責任保險，鼓勵患者參加醫療意外保險，發揮人民調解在醫療糾紛化解中的主渠道作用，著力構建平等和諧醫患關系。
? ? ?十二、我省將采取哪些舉措加強黨對公立醫院的全面領導？
? ? ?圍繞加強黨對公立醫院的全面領導，我省主要有三方面舉措。
? ? ?一是加強公立醫院領導班子建設和領導人員履職監督。二級及以上公立醫院、市屬及以上公立醫院和設黨委的公立醫院，實行黨委書記、院長分設，建立健全書記、院長溝通制度和黨委領導下的院長負責制執行情況報告制度。落實公立醫院領導人員任期制和任期目標責任制，完善定期述職述廉、專項審計和輪崗交流制度，建立防范廉潔風險長效機制，防止“關鍵少數”在同一單位任職時間長，缺乏監管約束，權力集中封閉發酵。
? ? 二是健全公立醫院黨建基層組織保障。三級醫院一般應當單獨設立黨委辦公室和組織、宣傳、統戰、紀檢等黨務工作機構，成立黨外知識分子聯誼會等統戰組織。把黨支部建設成為堅強戰斗堡壘，加強黨支部標準化規范化建設。
? ? 三是著力提升公立醫院黨建工作水平。建立健全黨建目標責任制和黨建工作質量評價考核制度，把黨建工作納入醫院等級評審、績效考核和巡視巡察等工作內容。加強醫院文化建設，塑造行業清風正氣。